20、子宮内膜症の基礎知識（２）

子宮内膜症の治療には、手術療法と薬物療法の2通りがあります。
手術療法には、「病状を直接、目で見て確認できる」「病変部位を除去できる」というメリットがありますが、「術創が残る」「入院が必要」「患者への負担が大きい」などのデメリットがあります。

薬物療法は「患者への負担が少ない」という反面、「治療に時間がかかる」「薬の副作用がある」というデメリットがあります。よって、患者さんの症状により、治療法が選択されます。

●子宮内膜症の手術療法

一概に手術療法といっても、その中にも何通りかの方法があります。

１）子宮内膜症の病巣のみを除去する方法

腹腔鏡手術は、確定診断をする場合や、超音波検査の結果、開腹をするまでではないと判断された場合、不妊治療を目的とする場合が多いです。

方法としては、腹部に小さな穴を数ヶ所開け、お腹の中を炭酸ガスで膨らませます。１つの穴からは、中の様子をモニターに映し出すための腹腔鏡を挿入し、もう一つの穴からは病巣部を除去するための器具を挿入します。

開腹手術は、チョコレート嚢腫であったり、癒着がひどい場合などに選択されることが多いようです。方法としては、腹部を大きく切開（8-10cm）してから、病巣部のみを除去します。

２）子宮全摘出

卵巣まですべて摘出してしまう方法は、子宮内膜症の唯一の根治術です。

症状が非常に重症である場合、閉経も近い年齢の場合に選択されることが多いようです。しかし、卵巣も摘出してしまうと術後にホルモンバランスの崩れにより、更年期障害などの障害が起こる可能性があります。

よって、卵巣の一部を残す準根治術という方法もあります。こちらは重症の場合、妊娠を望んでいない場合などに選択されます。

●子宮内膜症の薬物療法

子宮内膜症の薬物治療では、薬によって月経を止める治療法です。

子宮内膜症は毎月の月経のたびに病巣部から出血し、悪化する可能性があります。よって、月経を止めることで病気の進行を抑え、その間に自身の治癒能力などによって病巣の治癒をはかります。薬物療法にも、何通りかの方法があります。

１）偽閉経療法

女性ホルモン（エストロゲン）の分泌を抑えることで月経を止め、体を閉経した状態にする治療法です。

２）偽妊娠療法

身体を擬似妊娠状態にすることで、エストロゲンの分泌を抑え、月経を止める治療法です。擬閉経療法と比較すると、副作用が少なくてすむこと、長期間に渡って服用することが可能であることがメリットです。

しかし、擬閉経療法に比べると治療効果が薄く、長期間の治療を行わないと治療効果が期待できないという点は考慮すべき所です。

３）ディナゲスト療法

プロゲステロン受容体を選択的に活性化し、卵巣機能抑制作用および子宮内膜細胞増殖抑制作用により有効性を示す、新しい経口剤です。長期にわたって使っても効果が持続する特徴を持っています。

不妊治療を行うにあたり、もし子宮内膜症が見つかるとそちらの治療を先に行います。それは子宮内膜症自体が不妊の原因であるからです。子宮内、卵巣内に内膜症があることはそこに炎症が存在するので妊娠の妨げとなります。

また、癒着があると卵管の動きを悪くしたり、動けなくしてしまいます。よって、内膜症の治療を行う事になります。

それから内膜症を持っているとＳＥＸに痛みを生じる事が多く、セックスレスの原因にもなります。セックスで痛みや違和感が出て来た方はクリニックでの受診をお勧め致します。

実際、医療機関でもセックスレスの相談に来られて内膜症を見つける事が多いとのことです。