10、子宮奇形について

不妊症の原因として、子宮奇形が挙げられます。
正常の子宮の外観は、前後にややつぶれた洋ナシを逆さまにしたような形をして おり、内腔は三角状になっています。

しかし、子宮が２つに分かれていたり、違う形になっていることがあるのです。
そのような子宮の形が本来と異なるものを全て「子宮奇形」と分類されます。

子宮奇形は「形」によって名前がつけられています。
代表的なものを下記に挙げます。

重複子宮

独立した子宮が２つあり、子宮口も腟も２つ存在するもの

双頸双角子宮

１つの子宮の中に２つの内腔が存在し、子宮口も２つあるもの

単頸双角子宮

子宮自体がハート形をしていて子宮内腔がくびれているもの

中隔子宮

子宮の形は正常でも内腔に壁があるもの

弓状子宮

子宮の上のほうの“子宮底部”がややくぼんでいるもの

単角子宮

左右のミュラー管が癒合して子宮が形成される過程で、片側が欠損したり、 副角として痕跡だけを残すもの（副角子宮）。
子宮の大きさが、通常の半分の大きさしかないこともある。

子宮奇形による症状は、その形態によってさまざまですが、多くは無症状で、不妊症や習慣性流産の検査時に明らかになることが多いです。

腟に通じていない機能性子宮があると、思春期に月経が発来した際に、月経血の貯留をきたして、月経時に下腹痛が現れます。

また、妊娠時には胎児発育遅延の原因となったり、分娩時には子宮収縮異常や子宮形態異常による胎児の回旋異常や、分娩停止の原因となりえます。

子宮奇形が疑われる場合には、子宮内部を調べるために子宮鏡検査 (細いファイバースコープで子宮の内腔をのぞく検査)や子宮卵管造影法 (子宮の内腔に造影剤を入れて子宮の形や卵管の通過性をみる検査)を行って診断します。

また、子宮の外観を調べるために超音波検査やMRIで検査しますが、確実なことはわかりません。このため、必要があれば腹腔鏡検査を行います。

また、子宮奇形に腎臓や尿管の奇形が合併することがあります。
子宮奇形がある場合には、超音波検査や腎臓や尿管の造影検査を行い、腎臓や尿管の奇形がないかどうかをみることも必要になります。

治療は手術のみです。

しかし、奇形であっても正常に、妊娠・出産できることも多いので、必ず治療が必要になるわけではありません。次のような場合に手術をすることがあります。

１）　他に明らかな原因の無い不妊症の場合。
２）　流産や早産を繰り返す双角子宮や中隔子宮の場合。
３）　下腹痛などの症状が子宮奇形と関係している場合。

●重複子宮

一般的には手術しないことが多く、状態のいい方の子宮で体外受精をすることがあります。

●双角子宮

子宮が２つにわかれていて、子宮奇形の中でも最も多い種類の奇形です。不妊の流産の原因になります。手術をすることが多い（開腹して子宮形成）ですが、双角子宮のままでも妊娠することもあります。

●中隔子宮

不育症に多いタイプの奇形で、子宮の中がふたつに仕切られている状態です。中隔子宮だと、妊娠しても早期流産や早産を引き起こしやすくなります。
中隔をとりのぞく手術は、子宮鏡を使っての手術（子宮鏡下手術）になります。

●弓状子宮

子宮の上部が弓のような形にくぼんでいる奇形です。検査で発見されることは少ないですが、不妊や流産の原因になることもあまりありません。そのため、手術で治すことは多くありません。

●単角子宮

子宮が片側だけしかないような状態の奇形です。手術で治すことは難しいといわれています。