11、子宮頸管が原因の不妊症について

子宮頚管とは、膣と子宮腔を結ぶ子宮頸部のことです。
子宮は上部の３分の２が子宮体部に占められ、残りの３分の１が「子宮頚管」がある子宮頸部になります。

排卵期になると子宮頚管からアルカリ性の粘液（子宮頚管粘液）を分泌されるようになり、精子が子宮に進入するときにその動きを活発にしてくれる働きをします。

１）子宮頸管粘液の分泌不全

子宮頸管粘液の分泌が十分でないので精子が上っていけない。

2）子宮頸管の炎症

子宮頸管の内部の炎症が精子の侵入を阻んでしまう。
その原因としてはクラミジア感染、ＨＰＶ（人パピローマウイルス）の感染、子宮内膜症などが考えられます。

3）抗精子抗体の存在

夫の精子と自分の子宮頸管粘液の適合性が悪く、精子を抗体でやっつけてしまうために精子が死滅してしまう。

●子宮頚管粘液検査

排卵期に合わせて子宮頸管粘液を採取して、量や粘り気、結晶形成などをチェックする検査です。排卵日の２～３日前が良いと言われています。
排卵期になると粘液の量が増えて粘りが出てきます。顕微鏡で観察するとシダ状の結晶がみえます。

●フーナーテスト（性交後試験）

フーナーテストとは、性交後、子宮頚管粘液の中にある精子の状態を見る検査です。精子と子宮頚管粘液との相性を調べる検査と言っても良いと思います。

検査の12時間前くらいまでに性交渉をして、 子宮頚管から粘液を採取して 顕微鏡で調べます。粘液中に精子が確認できないと無精子症や抗精子抗体、子宮頚管炎などを疑います。

●抗精子抗体検査

フーナーテストの結果が何回受けても思わしくない時には、女性の体内に抗精子抗体の疑いがあるので、抗精子抗体検査で調べます。
抗精子抗体は血液検査で調べます。女性の血液をとり、その血清の中に健康な男性の精子を入れて様子を観察するという検査方法が一般的です。精子の様子をみて、抗精子抗体がないかどうかを判断します。

●クラミジア検査

クラミジア検査は大きく２つ、血液検査による「抗体検査」と、尿や患部の粘膜などを採取して行う「抗原検査」に分けることができます。

医療機関では血液検査をする事が多いようです。それによって、今の状況だけではなく過去のクラミジア感染歴も分かります。
最近では自宅で簡単に使える郵送検査も増えてきています。それは抗原検査になります。
膣内の分泌物を綿棒で拭い採って、それを送る事により、検査してもらうものです。

●ＨＰＶ検査

日本国内で実施されている子宮頸癌検診の検査法は、細胞診とHPV検査です。いずれもWHO（世界保健機関）で、子宮頸癌の検診検査として有効性が認められた検査法です。

細胞診

子宮頸癌を疑うような異常細胞がないか判定する検査。
子宮頸部から採取した細胞を色素で染色し、異常細胞がないか顕微鏡で観察する検査法。

HPV 検査

子宮頸癌の原因である高リスク型 HPV 感染の有無を判定する検査。
細胞診と同様に子宮頸部から採取した細胞を用い、HPV 感染を判定する検査法。

※細胞診と HPV 検査を併用した場合、癌または前癌病変の発見率はほぼ100％とされています。

１） 子宮頸管粘液に問題がある場合

子宮頸管粘液はエストロゲンに影響されるので、その部分を改善する治療法を選択される事になります。
また、クロミッドはエストロゲンの作用をブロックするので、子宮警官粘液が減少してしまう事があります。その場合は、クロミッド投与を止め、ＨＭＧ－ＨＣＧ療法に切り替えることになります。

２） 子宮頸管の炎症

まずは炎症を起こしている原因を取り除く治療になります。
例えば、クラミジアの場合はクラミジア感染について治療することになるので、抗生物質を投与することになります。

３）抗精子抗体

抗精子抗体が陽性の症例においても、タイミング法や人工授精により妊娠することがあります。出来るだけ、抗体を作らないような工夫、膣内や子宮内に炎症を起こさない、男性側の方にも精子にトラブルがないようにするなどの対処が必要です。

実際のところは抗精子抗体が見つかると、人工授精、体外受精が選択される事が多いようです。